الحد الأقصى للعلاج السنوي لكل عضو | تبدأ من 500.000 ريال سعودي |
شبكة المستشفيات والمستوصفات المعتمدة | الشبكة 7 |
مستوى الإقامة | غرفة منفردة إلى جناح عادي |
نسبة مساهمة العضو في الدفع للعيادات الخارجية | نسبة المشاركة 0-20٪ تصل إلى 75 ريال ضمن الحد الأدنى للشبكة للمستشفيات والعيادات ، و 0-20٪ حتى 100 ريال للمستوصفات والعيادات خارج الحد الأدنى للشبكة ، و 0-20٪ حتى 300 ريال للمستشفيات خارج الشبكة. الحد الأدنى من الشبكة |
العلاج الطارئ خارج المملكة | تغطية تصل إلى 100٪ من التكلفة الفعلية للعلاج لأول 50 ألف ريال ، ولكن أي تكلفة تتجاوز هذا المبلغ سيتم تغطيتها حسب التكلفة المنطقية والمعتمدة لنفس مستوى التغطية في الشبكة داخل المملكة. |
حد تغطية الحمل والولادة | تبدأ من 15000 ريال سعودي الولادة الطبيعية و رعاية قبل و بعد الولادة |
تغطية الأسنان | مغطى ابتداءً من 2000 ريال شامل تنظيف الأسنان من الجير مرة في السنة |
تغطية النظارات الطبية | ابتداء من 400 ريال سعودي |
تغطية العيادة الداخلية | مغطى |
تكاليف إقامة المرافق | مدفوعة بالكامل عند الحاجة الطبية |
تغطية العيادات الخارجية | مغطى |
مضاعفات الحمل والولادة مثل الولادة القيصرية والحمل خارج الرحم والنزيف المصاحب للولادة والإسقاط والإجهاض القانوني | مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
علاج الأطفال الخدج | مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
تكاليف حالات الختان للذكور وتكاليف حالات ثقب الأذن للأنثى – لحديثي الولادة | مغطى بحد أقصى 500 ريال لختان الذكور وبحد أقصى 300 ريال لثقب أذن الإناث. |
تغطية حديثي الولادة | تغطية زيارات العيادة الداخلية والخارجية لحديثي الولادة ضمن سياسة الأم حتى 30 يوم من تاريخ الولادة |
الحالات الموجودة مسبقًا والأمراض المزمنة | مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
مساعدات للسمع | مغطى بحد أقصى 6000 ريال سعودي |
التطعيمات والتطعيمات حسب جدول وزارة الصحة | مغطى لعمر 6 سنوات |
علاج بدني | عند الضرورة الطبية: مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
تكاليف الفحص المبكر لحديثي الولادة البرنامج الوطني للوقاية من الإعاقة | مغطى بحد أقصى 100،000 ريال سعودي |
مرض الزهايمر | مغطى بحد أقصى 15000 ريال سعودي |
توحد | مغطى بحد أقصى 50،000 ريال للاحتياجات الطبية |
العيوب الخلقية | مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
غسيل الكلى | مغطى بحد أقصى 100،000 ريال سعودي |
علاج الحالات النفسية الحادة | مغطى بحد أقصى 15000 ريال سعودي |
علاج بدني | العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل: مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
حالات الإعاقة | مغطى بحد أقصى 100،000 ريال سعودي |
علاج أمراض صمامات القلب المكتسبة | مغطى بحد أقصى 150 ألف ريال |
الأطراف الاصطناعية | مغطى حتى الحد الأقصى الإجمالي السنوي |
تكاليف إجراء عملية حصاد أعضاء المتبرع لصالح المؤمن عليه | مغطى بحد أقصى 50،000 ريال سعودي |
سيارة إسعاف محلية للطوارئ فقط | يغطيها الهلال الأحمر السعودي أو مستشفيات الشبكة المعتمدة |
نقل جثمان المتوفى داخل المملكة إلى بلده الأصلي | مغطى بحد أقصى 10،000 ريال سعودي |
معالجة الحالات الطارئة التي تهدد الحياة خارج الشبكة المعتمدة داخل المملكة | مغطاة بالكامل من خلال إجمالي حد الاستحقاق السنوي |
تكاليف الطبيب داخل الشبكة المعتمدة | مغطى بالكامل |
الإخلاء الطبي في حالات الطوارئ بالتعاون مع International SOS Assistance | مغطى |
العلاج الاختياري غير الطارئ خارج الشبكة المعتمدة بالمملكة | حسب الأسعار المقبولة والمعتمدة لنفس مستوى التغطية في الشبكة المعتمدة |
تكاليف الفحص المبكر لحديثي الولادة البرنامج الوطني للوقاية من الإعاقة | مغطى بحد أقصى 100،000 ريال سعودي |
اختبار السمع لحديثي الولادة | مغطى لحديثي الولادة باستخدام اختبار انبعاث الصوت التلقائي |
فحص عيوب القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة | مغطى لحديثي الولادة باستخدام جهاز قياس الأكسجين في الدم |
بدانة | تغطية عملية تكميم المعدة إذا كان مؤشر كتلة الجسم 45 فأكثر بحد فرعي 20 ألف ريال |
الحليب الاصطناعي ومنتجات الألبان | تغطية تكاليف حليب الأطفال للرضع الذين يحتاجون إليه طبيًا حتى عمر 24 شهرًا ووفقًا للقواعد التي تحكم تغطية المنحة |
| مغطى للأمراض المعدية |